Jak dokumentować sesje terapeutyczne? Notatki SOAP w praktyce [poradnik]
Dokumentacja sesji terapeutycznych to nie tylko obowiązek – to narzędzie pracy. Dobrze prowadzona dokumentacja pomaga śledzić postępy pacjenta, przygotować się do kolejnej sesji i spełnić wymogi RODO oraz standardów certyfikacji psychoterapeutycznej. W tym poradniku pokażę Ci, jak robić to skutecznie i bezpiecznie.
Spis treści
1. Modele notatek terapeutycznych
Wybór modelu notatki zależy od rodzaju terapii i preferencji terapeuty. Oto trzy najpopularniejsze formaty dostępne w OneCRM:
SOAP
Subiektywny – co mówi pacjent, jak się czuje. Obiektywny – co obserwujesz, objawy, zachowania. Assessment – Twoja diagnoza, analiza, wnioski. Plan – cele, interwencje, zadania domowe na kolejną sesję. To najpopularniejszy format w psychoterapii, zalecany przez większość szkół psychoterapeutycznych.
DAP
Data – opis sesji. Assessment – ocena i analiza. Plan – dalsze kroki. Krótszy niż SOAP, bardziej skoncentrowany na ocenie klinicznej.
BIRP
Behavior – zachowania pacjenta. Intervention – interwencje terapeuty. Response – reakcja pacjenta. Plan – plan dalszej terapii. Popularny w terapii poznawczo-behawioralnej (CBT).
2. Bezpieczeństwo danych – obowiązek prawny i etyczny
Notatki terapeutyczne muszą być szyfrowane – to wymóg RODO i kodeksu etycznego psychoterapeuty. OneCRM szyfruje każdą notatkę algorytmem AES-256 i oferuje umowę powierzenia danych (DPA). Dane przechowywane są na serwerach w Polsce, a dostęp do notatek ma tylko terapeuta.
3. AI generacja notatek – oszczędź 15 minut na każdej sesji
Po sesji wpisujesz 3-5 słów kluczowych, a AI generuje pełną notatkę w wybranym formacie (SOAP, DAP lub BIRP). Oszczędność 10-15 minut na każdej sesji. Przy 6 pacjentach dziennie to 1h dziennie więcej. Możesz też podpisać notatkę cyfrowo i udostępnić superwizorowi.
FAQ
Czy AI notatek jest bezpieczna?
Czy mogę udostępnić notatkę superwizorowi?
Dowiedz się więcej o programie dla psychologa lub sprawdź cennik.